强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。近年来，因对该病认识的提高和诊断技术的发展，许多患者能较早地得到诊断和治疗，预后较以往明显改善，真正发展到脊柱强直的病例大为减少。因此，AS已不是一个恰当的名称。
AS的患病率各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2%，而我国为0.26％。以往认为，本病以男性多见，男女之比为10.6∶1；现报告男女之比为5∶1，只不过女性发病较缓慢，病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明，已证实，AS的发病和人类白细胞抗原HLA—B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。但是，大约80％的B27阳性者并不发生AS，而大约10％的AS患者B27阴性，提示还有其它因素参与发病，如肠道细菌感染。
主要临床表现
本病发病隐袭，患者逐步出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，疾病延续，病变可由腰向胸颈部脊椎发展，出现相应部位疼痛，活动受限或脊柱畸形。
患者在病初或病程中可出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘、手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节的关节炎为本病特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。但髋关节受累占38％～66%，表现为局部疼痛，活动受限，其中1/3的患者出现不可逆的屈曲挛缩及关节强直，后二者成为本病致残的主要原因。
本病常见的关节外表现有跖底筋膜炎、跟腱炎、肌腱末端病及眼色素膜炎，少见的如主动脉瓣关闭不全及传导障碍。AS可并发IgA肾病。
诊断要点
症状 AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛，但背痛是普通人群中极为常见的一种症状，大多数为机械性（非炎性）背痛。故有必要将炎性痛和机械性背痛加以区别。炎性背痛的特点是：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项中有4项符合则支持炎性背痛。
X线 具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度为5级。对于临床可疑病例而X线片尚末显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用CT检查。该技术的优点还在假阳性少。MRI对了解软骨病变优于CT
，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前尚未作为常规检查项目。
脊柱的X线片表现有椎体骨质蔬松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成，晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节状脊柱”。实验室检查，活动期患者可以见血沉增块，C反应蛋白增高及轻贫血，类风湿因子阴性。HLA—B27阳性率达90％左右，但该项目不能作为诊断AS的依据，因为正常人可出现阳性结果，阴性者也可发生AS。
诊断标准
AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，后者的诊断条件为：①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同龄和性别人群的正常值；④双侧骶髂关节火Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条，AS
可确诊。
讨论
强直性脊柱炎（AS）早期易误诊，晚期常导致脊柱强硬，驼背、髋关节屈曲受限，使患者身心受到严重的创伤，既住对此症的治疗尚无良策，大多患者辗转各地求医，疗效却不尽人意。中医传统医学认为：阴阳偏虚是本病发病之根本，风寒湿热等外邪乘虚侵入机体，著于筋骨闭阻经络，气血不畅为本病
病理变化。临床采用中药、手法等治疗虽有效，但对组织僵硬、畸形疼痛严重者往往无法尽快止痛、矫形。现代医学虽能矫形治疗，但必须在病情稳定后才能进行，至少应在疼痛消失，血沉正常以及其他化验说明病情无活动时才能手术。临床发现本组病程平均达11.2年，但来诊时无痛、血沉正常者较少。因此，我所为控索治疗新方法而采用针刀结合脊柱银针大灸疗法等综合疗法，辨病与辨证相结合，根据不同的临床表现，制订有针对性的针刀综合治疗措施，取得了较好的临床疗效。并发现针刀疗法治疗本病无禁忌症，经松解痛点后，均能缓解或止痛，血沉快者，也见其下降，针刀在脊柱各节段可进行反复松解，术后又不必固定，配合牵引、脊柱揉按还可加快改善脊柱的功能，在痛苦小的情况下得到理想的效果。
我们认为本病脊柱和全身多个关节、韧带组织患 病 后逐渐形成粘连——挛缩一结疤，导致脊柱僵硬、关节强直、肢体畸形。采用针刀深入到各个病变部位，进行闭合性松解术，既有用手术刀切开疤痕、剥离粘连的作用，又有针灸针刺激阿是穴的作用，此种刺激深入到病灶，直至将粘连、结疤剥离开来。这种机械刺激，根据生物电原理和压电学原理，在病灶区，机械将转变为热能，此热能使小血管扩张，小血管扩张能加强局部病变组织的营养供应，另外，机械对神经组织末梢强刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，这可促使局部新陈代谢能力提高。针刀将其挛缩、疤痕组织切开松解，肌肉的动态平衡恢复了常态，也给患处软组织本身的恢复创造了可靠的条件。银针脊柱大灸疗法具有消除炎证，对人体软组织损害所致的肌痉挛产生较持久的解痉或松弛效应，有学者作了一些研究初探，对12例腰椎间盘突出症采用银针针刺疗法前后进行腰部骶棘肌临床肌电图对照与跟踪检查，结果提示治疗前全部病例有自发性电活动，治疗后有7例减少，4便消失，治疗前3例运动单位平均时限低于正常值的80％，为肌源性损害表现，治疗后均恢复正常。因此认识到银针疗法具有：消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛。也就是通过银针复杂治疗机理解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题。因此对强直性脊柱炎的中轴僵硬的肌肉有很好的解痉治痛，促使变性软组织的修复作用。参阅岳美中医案中的大灸疗法与此有法殊效同的作用，银针深刺至骨膜将灸热传导至病变部位比大灸疗法作用更佳。采用中药气浴和蜜丸并用共腠活血化瘀，祛风通络，补肝肾，壮筋骨，柔软强直的功能。外用中药气浴使僵硬的病理组织腠理开，邪气出，药物的有效成份易于渗入到病变部位，促使了僵硬组织的柔化松软；内服补肝肾、壮筋骨之中药丸剂可固本增加免疫力、巩固疗效的远期效果；采用MIX+SASP联合治疗AS的方案，近几年的报导逐渐增多
，且临床疗效已被肯定，并需坚持到病情稳定后1～2年才能逐步停用为妥，不可轻易骤停，在严密的监测下使用该文案，本组病人未发现不良反应。临床经验告诉我们要注意的是康复治疗是整个治疗的成败关键环节之一，出院后长期坚持，才能巩固和发展住院取得的效果。因此在出院时应向患者明确交待康复治疗的重要作用和方法，定期复查血常规和肝肾功能，防止药物副作用的发生，使其自觉长期执示，才能取得事半功倍的总体效果。
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