[摘要] 目的：探讨膝关节骨性关节炎和股骨头坏死关节置换替代术的治疗效果。方法：对同一个患者左膝关节置换术后遗症和右膝关节重度骨性关节炎需置换而未置换，1例股骨头坏死Ⅳ期患者，Ⅰ例股骨头置换术后遗症患者，均采用针刀重点松解术和银针大炙广泛肌肉透热疗法。结果：三例典型病人分别经过3个月和10个月的系统治疗，均取得症状、体征消失，恢复了生活和工作能力。结论：对严重性膝关节骨性关节炎和股骨头坏死已达置换关节程度者，仍可采用针刀、银针肌肉透热疗法替代关节置换术，完全可以为患者免除置换关节的痛苦和减轻昂贵的医疗费用的重负。
[关键词] 针刀松解术；银针肌肉透热术；关节置换替代术

1. 病例报告

例1 王XX，男 ， 72岁，医生。左膝关节疼痛十余年，7个月前（2005年4月8日）行人工关节置换术。至今已7个月余，仍然持重疼痛，不能行走，经反复多方治疗无效。于2005年11月25日入院，检查：左膝关节微肿，膑外侧纵行手术切口疤痕10cm，术痕周围肌肉紧张压痛明显，膑周多处明显压痛点，皮肤温度色泽正常。膝腱反射减弱，X线片显示关节置换术后影像。因膑周和膝周肌肉受累的症状显著。诊断：膝关节置换术后遗症，采用针刀松解膑周和膝周变性疼痛点，每周治疗一次，连续治疗9次后，疼痛完全消失，持重行走如常，恢复诊务工作。2006年3月6日右侧腘窝开始疼痛，持续到3月15日病情加重，经MRI扫描显示（6146号）：1 右膝关节股骨、胫骨内侧关节面软骨下骨缺血改变；2 右膝前后交叉韧带撕裂伤，外侧副韧带损伤；3 外侧半月板退变撕裂伤；4右膝骨质增生；5右膝关节间隙变窄。综合分析诊断：右膝关节骨性关节炎综合症。采用针刀松解术和银针肌肉透热术治疗，每周一次，连续治疗三个月后，疼痛完全消失，恢复了行走功能和生活自理能力。至今随访16个月无复发症状。电话：13592553326

王XX，男，71岁，医生。2005年3月7日左膝关节术前MRI号2469，扫描显示图片4张上图。

2005年11月25日诊断为膝关节置换术后遗症，开始采用针刀、银针治疗2个月后疼痛完全消失，每周治疗一次，连续治疗9次后，疼痛完全消失，持 重行走如常。

王XX，男，72岁，医生。2006年3月15日右膝关节疼痛采用MRI号6146，扫描图片4张上图。 报告显示：1、右膝关节股骨、胫骨内侧关节面软骨下骨缺血改变。2、右膝前后交叉韧带撕裂伤，外侧副韧带损伤；3、外侧半月板退变撕裂；4、右膝骨质增生；5、右膝关节间隙变窄，采用针刀松解术和银针肌肉透热术治疗，每周一次，连续治疗三个月后，疼痛完全消失。

例2 傅xx 男，50岁，公安干警。主诉：左臀髕及股中段外侧疼痛四年加重半个月。4、5年前因双侧股骨头坏死，接收了人工髕关节置换术，术后渐发臀股肌肉疼痛萎缩，气温低和久坐后疼痛加重，活动后好转，继而酸困不适，时时隐痛，行走跛行常以车代步，为治这个病遍访全国各有关医院，咨询、治疗，均未能控制疼痛症状和病情进展。2006年1月26日来诊。检查：左臀股手术疤痕14cm长，左臀肌肉明显萎缩，弹性降低。左股中段37cm粗，右股中段43cm粗，左大腿前外侧皮肤感觉迟钝，X线片显示左髕关节置换术后影像。诊断：双髋关节置换术后遗症。采用针刀和银质针治疗术，每周治疗一次，连续10个月，自我感觉疼痛不适症状基本消失，肌肉萎缩状态明显改善。测量左右股中段均为43cm粗。至今随访18个月，病情稳定。

例3 屈XX，男，65岁，炊事员。间断性腰疼5年，右髋疼痛1年，加重5个月。于2005年7月16日入院。检查：脊柱呈右侧凸，L4、5,L5.S1棘间及右椎板处压痛并向右下肢放射，右臀中肌压痛明显（+）右小腿皮肤感觉减退，肌肉明显萎缩，右拇伸肌肌力Ⅳ级，屈肌肌力Ⅴ级，右跟腱反射减弱。右足底纵长试验（+），右臀中肌和右内收肉附丽区压痛（+），腰CT扫描显示：L4、5推间盘突出伴椎管狭窄，MRI（1254号）髋关节扫描显示：右侧股骨头坏死IV。诊断:1、腰4、5椎间盘突出合并椎管狭窄；2、右股骨头坏死IV。采用针刀治疗腰突症常规方案，同时进行银针透热治疗右髋关节周围肌群和关节囊内注药术进行综合治疗二个月后，疼痛明显减轻，出院返家转为门诊治疗七个月后疼痛消失，恢复生活自理能力，并能操持家务。MRI复查右股骨头坏死治疗后显示股骨头死骨吸收，碎裂愈合。随访二年无复发。其儿子电话：13323853970。

2005年7月14日屈XX右股骨头坏死治疗前显示碎裂状骨信 号明显减低	2006年4月14日右股骨头坏死治疗后显示股骨头死骨吸收 碎裂愈合，骨信号明显提高

2 讨论
近几年来，随着医学影像技术的提高和广泛应用，对膝关节病和股骨头坏死病的认识不断提高，诊断明确，误诊机率减少，治疗方法不断改变和提高，我所在对膝关节骨性关节炎和股骨头坏死的临床治疗中，汲取传统疗法的精华，在前人科研成果的基础上，实施了新的综合疗法，扭转了关节坏死需置换的局面，取得了理想的疗效。
现代医学对膝关节骨性关节炎和股骨头坏死病到中晚期，多采用人工关节置换术治疗，传统疗法中药内服引起胃部不适，外用针炙等亦无能为力。患者痛苦大，费用高，手术后遗症多，人工关节有寿命限制，到时又需翻修再换，有文章综述国内外经验教训，二次手术效果更差。
根据针刀医学关于骨质增生的病因是“关节内的力平衡失调”[1]的原理，指导临床治疗，应用针刀的内手法和外手法调节关节内的力平衡，以达到根本治愈骨质增生的目的。经过针刀松解术和银针透热治疗术，结合关节内（膝关节内和髋关节内）注药术的实施，调节了关节内的力平衡失调，达到消除无菌性炎症，解除肌肉痉挛，增加局部的血供，恢复了患肢的功能，为患者避免了关节置换术的痛苦和减轻了医疗费用的重负（关节置换术每个关节需5—8万元，针刀治疗同样的病例，每个关节只需几千元）。因此，三个典型病例，通过针刀银针系统治疗后，取得了疼痛消失，体征改善，功能恢复的满意疗效。关节置换替代术在我所的成功实施，开启了关节坏死病症治疗的新思路。它虽然与开放性手术治疗方法不同，却能达到同样治疗目的，临床观察29例（另有专文论述），均取得满意效果，且疗效持久稳定。由于是自体的康复，没有假体的植入，消除了翻修关节的顾虑。该方法是非药物传统自然疗法的现代化，对人体无害，社会效益显著，我所致力于推广应用，愿为更多的患者解除痛苦。
[参考文献]
[1] 北京中医药大学 ● 针刀治疗骨性关节炎机理的临床试验研究鉴定 ● 中国针刀医学杂志 ● ?2006.3：122
[作者简介]
陈明涛，男，1947年生，河南省新密市人，大学本科毕业，中医骨伤科副主任医师，研究项目：腰椎间盘突出症，股骨头坏死，膝关节骨性关节炎等及以上疾病的置换术后遗症针刀松解术和银针大灸疗法。