【摘 要】目的：探索强直性脊柱炎的特色治疗方法。方法：采用针刀疗法、脊柱银针大灸疗法、脊柱压揉等综合疗法对35例强直性脊柱炎进行治疗。 结果：35例患者治疗后临床缓解15例，占43%，显效14例，占40%，好转6例，占17%，无效为0，总有效率100%。 结论：强直性脊柱炎目前中西医没有特效固定的统一方案治疗的情况下，采用以上特色综合方法治疗完全可以达到控制病情，改善症状，提高患者的生活能力，以使病情维持临床缓解状态。
        【关键词】针刀疗法 脊柱银针大灸疗法 脊柱压揉疗法 联合治疗强直性脊柱炎
        自1993年4月至2003年10月间，我所采用以针刀为主结合脊柱银针大灸疗法、脊柱压揉等疗法治疗强直性脊柱炎35例，经观察疗效满意，现总结报告如下：
        1 临床资料
        1.1一般资料 本组35例，男33例，女2例。年龄17~38岁，平均26.7岁。病程4~20年，平均11.2年。
        1.2临床表现 所有病例均有骶髂关节受累、脊柱僵硬不适、附丽性病损、晨僵大于15分钟。其中坐骨神经痛4例，胸痛4例，腹股沟痛7例，背部酸沉如负重物感11例，驼背13例，肾功能不全4例，活动后胸闷憋气15例，腰椎竹节样变7例，胸廓扩张度均小于2.5cm，共它关节受累13例。按照1988年全国中西医结合风湿类学术会议修订标准：早期27例、中期7例、晚期1例。
         1.3 实验室检查 血常规示轻度贫血4例，尿常规无异常，ESR25-90mm/h，RF均为阴性，肝功无异常，肾功BUN增高4例。HLA-B27检查阳性29例。
        2 治疗方法
         2.1针刀疗法结合脊柱银针大灸疗法 每位患者首先采用针刀疗法[1]将脊柱周围僵硬变性的软组织系统切开，1周后采用脊柱银针[2]大灸疗法[3]在脊柱棘突旁华佗夹脊穴和足太阳膀胱经线路上，在宁离其穴不离其经的原则下，每次选择4节椎体，双侧经络线同时应用，每侧扎两排，选用4号银针(1.1cm粗，全长16cm，针身10cm)，每1cm扎一针，针尾套上1×1cm的药艾球进行加热灸疗，在同一个部位治疗时应离开原针孔1cm处进针，每周治疗一次，至疼痛感和压痛征消失为度。
         2.2 手法治疗 采用揉按法[4]，根据揉按法的原则，采用日式脊柱压揉术对脊柱各椎节及四肢关节系统均匀地进行揉按治疗，每日1次，30次1疗程。
         2.3 药物疗法
         2.3.1 中药治疗 从治疗开始即用下方：黑蚂蚁 核桃仁 枸杞子 川续断 骨碎补 鸡血藤 当归身 制乳香 制没药 蒲黄等地道中药，遵法炮制，加工成细面，炼蜜为丸，每丸含生药6克，每天三次，每次2丸，3个月一疗程，连用5-6个疗程。
        2.3.2 每次针刀、银针手术后应用抗生素3天，复方丹参注射液静滴每日1次，10次1疗程，间隔3-5天继续应用，连用3-5个疗程。
         2.3.3 中药气浴：采用江苏盐城市医疗器械厂生产的中药气浴器。将中药布包后放入高压锅内，蒸药气熏之。每天1次，每次30分钟左右，温度保持在37~42℃之间，以周身出汗为度，药浴后补充水及电解质。
         2.3.4 西药治疗 柳氮磺胺砒啶片(SASP)第1周，0.25g，TID，PO。以后每周每剂增加0.25g，至第4周起1.0g，TID，PO。甲氨碟呤片(MTX)5mg开始，每周1次，每周增加2.5mg，至10-15mg维持，二药合用维持8-12个月。用药期间，每周查一次血、尿常规，肝、肾功能，以做增减或取舍
         该药之参考应用。
         2.3.5 护理与康复锻炼 按《针刀医学原理》一书中的康复治疗[5]，终身忌烟酒。
         3 治疗结果
        3.1 疗效标准 缓解：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作，实验室检查ESR，ASO正常。X线检查无恶化。显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动者。好转：关节酸痛沉重感明显减轻，功能有所恢复，X线检查无明显恶化。无效：症状、体征无明显变化，甚至有加重者。
        3.2 治疗结果 本组病例以三个月为一个疗程，最短者治疗4个疗程，最长6个疗程，平均5个疗程。治疗后缓解15例，占43%；显效14例，占40%；好转6例，占17%；无效为0，总有效率100%。
         4 讨论
         强直性脊柱炎(AS)早期易误诊，晚期常导致脊柱强硬，驼背、髋关节屈曲受限，使患者身心受到严重的创伤，既往对此症的治疗尚无良策，大多患者辗转各地求医，疗效却不尽人意。中医传统医学认为：阴阳偏虚是本病发病之根本，风寒湿热等外邪乘虚侵入机体，著于筋骨闭阻经络，气血不畅为本病病理变化。临床采用中药、手法等治疗虽有效，但对组织僵硬、畸形、疼痛严重者往往无法尽快止痛、矫形。现代医学虽能矫形治疗，但必须在病情稳定后才能进行，至少应在疼痛消失，血沉正常以及其他化验说明病情无活动时才能手术。临床发现本组病程平均达11.2年，但来诊时无痛、血沉正常者较少，因此，无法进行手术治疗。我所为探索治疗新方法而采用针刀结合脊柱银针大灸疗法等综合疗法，辨病与辨证相结合，根据不同的临床表现，制订有针对性的针刀综合治疗措施，取得了较好的临床疗效。并发现针刀疗法治疗本病无禁忌症，经松解痛点后，均能缓解或止痛，血沉快者，也见其下降，针刀在脊柱各节段可进行反复松解，术后又不必固定，配合牵引、脊柱揉按还可加快改善脊柱的功能，在痛苦小的情况下得到理想的效果。
        我们认为本病脊柱和全身多个关节、韧带组织患病后逐渐形成无菌性炎症——痉挛挛缩——结疤粘连。导致脊柱僵硬、关节强直、肢体畸形。采用针刀深入到各个病变部位，进行闭合性松解术，切开结疤粘连，有剥离粘连的作用，又有针灸针刺激阿是穴的作用，此种刺激深入到病灶，直至将粘连、结疤剥离开来。这种机械刺激，根据生物电原理和压电学原理，在病灶区，机械将转变为热能，此热能使小血管扩张。小血管扩张就加强了局部病变组织的营养供应，另外，机械对神经组织末梢强刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，这可促使局部新陈代谢能力提高。针刀将其挛缩疤痕组织切开松解，肌肉的动态平衡恢复了常态，也给患处软组织本身的恢复创造了可靠的条件[6]。银针脊柱大灸疗法具有消除炎症，对人体软组织损害所致的肌痉挛产生较持久的解痉或松弛效应，有学者作了一些研究初探，对12例腰椎间盘突出症采用银针针刺疗法前后进行腰部骶棘肌临床肌电图对照与跟踪检查，结果提示治疗前全部病例有自发性电活动，治疗后有7例减少，4例消失，治疗前3例运动单位平均时限低于正常值的80%，为肌源性损害表现，治疗后均恢复正常。因此认识到银针疗法具有：消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛。也就是通过银针复杂治疗机理解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题[7]。因此对强直性脊柱炎的中轴僵硬的肌肉有很好的解痉治痛，促使变性软组织的修复。参阅岳美中医案中的大灸疗法与此有法殊效同的作用，银针深刺至骨膜将灸热传导至病变部位比大灸疗法作用更佳。采用中药气浴和蜜丸并用共腠活血化瘀，祛风通络，补肝肾，壮筋骨，柔软强直的功能。外用中药气浴使僵硬的病理组织腠理开，邪气出，药物的有效成份易于渗入，促使了僵硬组织的柔化松软；内服补肝肾、壮筋骨之中药丸剂可固本增加免疫力、巩固疗效的远期效果。采用MIX+SASP联合治疗AS的方案，近几年的报导逐渐增多，且临床疗效已被肯定[8]，此方案需坚持到病情稳定后1~2年才能逐步停用为妥，不可轻易骤停，在严密的监测下使用该方案，本组病人未发现不良反应。临床经验告诉我们要注意的是康复治疗是整个治疗的成败关键环节之一，出院后长期坚持，才能巩固和发展住院取得的效果。因此在出院时应向患者明确交待康复治疗的重要作用和方法，定期复查血常规和肝肾功能，防止药物副作用的发生，使其自觉长期执行，才能取得事半功倍的总体效果。
        【参考文献】
         [1]、[5] 朱汉章·针刀医学原理[M].北京，人民卫生出版社，2002：847~849
         [2] 宣蛰人·宣蛰人软组织外科学·上海，文汇出版社，2002：424
         [3] 中国中医研究院·岳美中医案集·北京，人民卫生出版社，1978：154
        [4] 黄开斌·都兴林等·脊柱系统疾病学中册·香港，世界医药出版社，2003：313
         [6] 朱汉章·小针刀疗法·北京，中国中医药出版社，1992：84
         [7] 王福根·银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用·北京，中国疼痛医学杂志，2003，3：174~175
         [8] 任永生·路加成·童文鹏等·柳氮磺吡定和甲氨喋呤治疗强直性脊柱炎·合肥，颈腰痛杂志，2004，4：312

        作者简介：陈明涛，男，1947年生，河南新密人。中医骨伤科副主任医师、世界中药学会联合会针刀专业委员会常务理事、河南新密市针刀医学研究所所长。研究项目：特色非手术疗法治疗强直性脊柱炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等。