[关键词] 针刀为主治疗 骨质疏松性腰椎压缩性骨折 临床观察
        [摘要] 目的：探讨针刀为主治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折（以下简称该骨折）。方法：采用针刀结合银质针肌肉透热疗法配合内服仙灵骨葆胶囊和痺通药酒对6例患者综合治疗。结果：6例患者治疗2次即有效，10次左右后疼痛明显减轻，停止治疗百天后症状逐渐消失，追访1—2年无复发。结论：该骨折均是老年性骨质疏松后诱发的疾病，单纯用药物治疗疗程长，控制疼痛症状慢，甚至未能控制疼痛，在药物治疗的同时施以针刀松解腰部挛缩疤痕的软组织结合银质针广泛肌肉透热治疗有助于温经散寒活血化瘀，消除无菌炎症，增加局部血供，解除肌肉痉挛，从而缩短了疗程，达到通则不痛的目的，能够较快且持久解除疼痛的症状，使患者尽快恢复体力，提高生活质量，是目前治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的新方法，值得推广应用。
        该骨折因发病率低，一般医生对其缺乏足够的认识容造成误诊和漏诊。随着医学科学的迅速发展和高科技检查设备的不断进步，对很多疑难病症的认识逐渐明确，治疗更趋科学，该骨折就是骨科发展的一个典型病种。我所从2004年5月—2006年5月收治6例。现将本6例临床表现及治疗情况报告如下：
        1 病例报告
        例1 崔X，女，70岁，农民。腰背酸困2年疼痛12个月，伴左下肢麻木1个月，1004—05—19入院，入院前腰臀腿持续疼痛，经反复多方治疗无效。检查：腰背肌肉痉挛，T12—L5棘间及棘突两侧明显压痛，并向左下肢放射至小腿部，直腿抬高征左侧40?，右侧60?，左小腿前侧及内侧皮肤感觉减退，膝腱反射左侧减弱，双跟腱反射正常，腰椎MRI扫描显示T12及L1、2、3、4、5椎体压缩性骨折，L1—2—3—4—5—S1椎间盘变性并突出，骨密度降低。因病情多反应在L4神经根受累的症状，综合分析，综合分析，诊断：1 骨质疏松性腰椎压缩性骨折；2 腰椎间盘多节段突出症。采用针刀松解腰臀部敏感压痛结节，结合T12－L1棘间和双椎板进行密集型银质针治疗，每周一次，口服中成药仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司制造），每日二次，每次3粒，连服3－6个月，痺通药酒（河南汝州四知堂药业有限公司制造），每日早晚各服一次，每次5ml，全程联合服用不间断。针刀和银质针治疗第一次当晚疼痛明显减轻，可以入睡，连续治疗10次后疼痛基本消失，住院70天，生活完全能自理，出院百天后疼痛完全消失，随访三年无复发症状。
        例2 刘X，女，77岁，农民。经常反复发生腰背酸困疼痛二年，加重六个月，2005—5—19入院。入院前在某医院行针炙理疗、中西药物内服治疗未能控制病情进展。检查：由两人搀扶来诊，T10、11、12、L1—L5棘上及双椎板腰肌紧张压痛敏感并有条索硬结碍手，腰椎MRI扫描示：T9、11、12及L2、3、4椎体压缩性骨折（考虑骨质疏松），诊断：骨质疏松性腰椎压缩性骨折。针刀结合银质针常规治疗配合仙灵骨葆胶囊和痺通药酒内服治疗10周后疼痛基本消失，能到室外活动之后出院，百天后疼痛完全消失。随访至今已二年无复发症状。
        例3 吴X，女，68岁，农民。腰背酸困疼痛年余，左半身麻木生活不能自理一个月。于2006—06—05入院，检查：言语迟缓，反应差，右侧肢体不灵活，L1—S5棘间及双椎板肌肉紧张，压痛明显，双侧双侧臀肌肉僵硬感明显。头颅CT示：侧脑室体多发性梗塞，腰椎MRI扫描示：L1—S1椎体压缩性骨折伴椎间盘突出。诊断：1.多发性脑梗塞；2.骨质疏松性腰椎压缩性骨折.实施针刀、银质针治疗方案配合仙灵骨葆胶囊、痺通药酒、抗栓丸等规范治疗，住院治疗三个月后疼痛消失，能上下楼活动，言语清晰，生活能自理，出院返家。2007年5月10日追访病情稳定，精神佳。
        例4.许X，女，66岁，退休干部。腰部间断酸困疼痛，疲乏无力，时有失眠三年余，加重月余，于2004—05—28入院。查体痛苦病容，驼背缓行，T1—S1棘间及双椎板均有肌肉紧张伴压痛明显，双侧梨状肌奔涌并有条索结节感。X线示腰椎生理曲度变直，椎体骨密度降低，L3、4椎体呈变形、裂纹，提示：骨质疏松性腰椎骨折。诊断：骨质疏松性腰椎压缩性骨折。治疗采用硬板软垫床休息，针刀、银质针结合仙灵骨葆胶囊和痺通药酒规范治疗二个月后，诸症基本消失，恢复生活自理能力，追访三年无复发症状。
        例5 杨X，女，77岁，退休职工。腰痛间断发作三年，加重四个月，已影响生活和做家务。于2005—12—26入院。查体：痛苦病容，由两人搀扶入门诊，L3、4、5棘间及双椎板明显压痛，双侧臀梨肌，双大腿根内收肌附丽区压痛（+），腰椎CT示：L3、4、5、S1椎间盘退行性变，L3、4、5椎体骨质增生。腰椎骨皮质变薄，密度明显变低。诊断：腰椎骨质疏松性退变性腰痛。治疗：卧硬板软垫床，按针刀、银质针配合药物方案规范治疗二个月后，疼痛缓解，能自由行走散步，出院百天后疼痛完全消失。追访18个月无复发症状。
        例6 刘X，女，70岁，家庭主妇。腰背酸困疼痛僵硬2年余。已卧床休息治疗3个月。2006—05—28入院。检查：腰3、4、5棘间及双椎板压痛明显肌肉紧张，双臀中肌、梨状肌压痛、条索硬结明显。腰椎MRI扫描提示：骨质疏松症合并L3、4、5、S1椎间盘变性并突出。诊断：骨质疏松合并腰椎退行性变性腰痛，治疗采用针刀银质针配合药物规范治疗70天后疼痛基本消失，出院休息、锻炼4个月后完全康复。追访2年无复发。
        2 讨论
        近几年来，随着医学影像技术的提高和广泛应用，对骨质疏松性腰椎压缩性骨折的认识不断提高，诊断明确，误诊率降低。过去误诊主要有以下几方面：1 在基层腰痛患者到骨伤科就诊，大多先到较熟悉的医生处就医，为图方便未做影像检查即对症开药治疗；2 对骨质疏松症引起的腰痛临床医生经验不足，往往只给以消炎止痛治疗效果欠佳。
        2.1 本组6例病人，均为老年女性，年龄最大77岁，最小66岁，平均70岁，病程最长3年6个月，最短1年，平均2年6个月。发病后均经多方检查后已明确诊断，并采用鲜降钙素肌肉注射，口服钙尔奇，仙灵骨葆胶囊，美素巴英胶囊，法能胶囊，扎冲十三味，钙素胶囊，硫酸软骨素等药物和中药汤剂等治疗，最短治疗1年，最长治疗18个月不等，但均未控制疼痛症状而转来我所接收针刀、银针治疗方案。
        2.2 骨质疏松性腰椎压缩性骨折的诊断? 骨质疏松性腰椎压缩性骨折是指在骨质疏松症的基础上，由于疲劳操持家务，使不堪受压的椎体，在应力的作用下，造成逐渐压缩变形而形成骨折，老年患者可无明显病史，其它原因引起的骨质疏松则有相应的病史。颈腰背酸痛乏力与骨质疏松程度正相关。在上下楼体位改变成震动时疼痛加重，腰伸举无力，不耐疲劳。随着骨质疏松程度的加重，久而下肢肌肉往往有不同程度的疲用性萎缩。骨折多为压缩性，好发于下胸椎、腰椎，往往在曲度方向改变处，也可见股骨颈或尺、桡骨折。如脊椎骨折严重时可累及脊髓或神经根，则表现为坐骨神经痛；或因胸椎骨折致胸部畸形，使肺活量减少，引起肺部感染或影响心功能。畸形多为骨折所致表现为身长和体重均有降低，脊柱缩短，肋下缘与骼嵴靠近，脊柱可有后凸畸形。实验室检查：有骨折时，血清碱性磷酸酶增高。尿羟脯氨酸排泄增加。X线检查：脊柱和骨盆是明显的脱钙区域。但在X线片表现上，对早期骨质疏松不容易发现。通常认为，骨钙量至少损失25%时，才能在X线片上表现脱钙。椎体所见的特点为密度减小，沿应力线保存的稀疏骨小梁呈垂直栅状排列。椎体受椎间盘压迫而出现双凹畸形，常有一个或数个椎体呈楔形压缩性骨折。其它骨骼密度亦降低。管状骨皮质由内向外逐渐变薄，周径增宽，髓腔有扩大现象[1]。目前临床根据症状、体征，结合X线片和MRI扫描诊断和鉴别诊断不难。
        2.3 治疗与机理
        骨质疏松性腰椎压缩性骨折是临床上常见病，属中医“痿证”范畴，目前临床上的中西医疗法对该病的治疗疗程长晚复发，疗效不易巩固。本组6例患者入院前均用中西药物治疗1年及1年6个月，仍无控制疼痛症状和病情进展。我所接收患者住院治疗，采用针刀、银针疗法结合中成药仙灵骨葆胶囊和痺通药酒内服综合治疗取得了理想的疗效。针刀医学[2]认为：造成腰背疼痛的原因并非骨质增生或腰椎间盘退行性病变，而是因为腰部的动态平衡失调。腰椎压缩性骨折按传统理论和方药进行治疗时长效微，使我们结合本症考虑亦应采用针刀医学理念指导临床实践。患者在长期劳作，不良姿势，感受风寒等外界致病因素的影响下，在骨质疏松的基础上引起腰部软组织（如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等）劳损，继而出现无菌性炎症，在代偿性修复过程中，形成粘连、疤痕、挛缩、滞塞等新的病理变化，造成腰椎的动态平衡失调。长期慢性的软组织损伤进一步影响腰椎的静力平衡，造成腰椎的小关节紊乱等，久而久之引起患椎骨质增生，椎体受压变扁，碎裂，变形等。在变形的腰椎病变形成的各个病理阶段，损伤的软组织、小关节紊乱、骨质增生及退化的椎间盘组织都可以刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织而出现一系列临床症状和体征。采用针刀治疗腰部的应力点，有以下机理：⑴用针刀松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、疤痕、滞塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复腰部动态平衡；⑵改善局部微循环，消除局部肌肉痉挛和紧张，改善局部代谢，促进炎症致痛物质的消散，达到解痉止痛的作用⑶；针刀具有针刺效应，能激发体内神经—内分泌—免疫系统，产生镇痛物质，起到镇痛作用。
        腰部骨肉不同程度的紧张挛缩、萎缩或皮肤温度变低等与风寒湿邪侵袭和局部血液循环障碍有关，加用密集型银质针肌肉透热治疗，可使局部血供增加50%—150%，平均97.88%，治疗后一个月测定较治疗前增加20%—40%，平均34.7%，临床观察表明，银质针疗法具有消除炎症反应，增加局部血供松解肌肉痉挛，通过复杂的作用机理，能够解除炎症致痛，缺血致痛，痉挛致痛的问题[3]。针刀结合银针交替使用可相互提高治疗效果。仙灵骨葆胶囊是一种滋补肝肾强筋壮骨的中成药制剂，其主要成份是淫羊藿，具有调节免疫、骨骼、神经、内分泌和生殖系统的功能与作用，可降低骨转换，抑制骨吸收，可显著改善骨质疏松的临床症状[4]。配合袪除风寒湿邪的痺通药酒共同服用，具有扶正祛邪，使补而不滞，祛邪而伤正，达到双向调节的良好效果，有利于骨质疏松的骨体增加密度，提高抗压力，加快病体康复的速度。
        本组采用针刀、银质针疗法配合中成药仙灵骨葆胶囊和痺通药酒口服综合治疗，取得了在百天内控制疼痛，恢复生活能力，解决了以往单纯采用药物治疗效果欠佳的问题。为临床治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的腰痛顽症探索了一种新的治疗方案。目前病例较少，因作者理论水平有限，文中不妥之处，请同道批评指正，愿我们共同探讨。
        [参考文献]
[1] 袁浩，娄多峰，中医骨病学，上海科学技术出版社。1998.1.第1版：66—67
[2] 朱汉章，针刀医学理论，北京，人民卫生出版社。2002：126—153
[3] 王福根，银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用，中国疼痛医学杂志。2003.9.（3）：174—175
[4] 杨成林，应用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症的临床观察，中国中医骨伤科杂志。2007.4.15（4）：61
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